INDICACIONES NICE PARA OTROS TRATAMIENTOS
MANÍA DEPRESIÓN
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
  • El tratamiento para un episodio agudo de manía comienza con un antipsicótico, valproato o litio.
  • Se debe prescribir un antipsicótico en combinación con litio o valproato si existen síntomas severos de manía.
  • Si el paciente está tomando valproato y aún así presenta un episodio agudo de manía, entonces se debe incrementar la dosis de valproato hasta que los síntomas mejoren o hasta que los efectos secundarios hagan imposible su incremento.
  • Considerar el tratamiento con quietapina o lamotrigina cuando se ha utilizado antes un antidepresivo y se ha provocado un humor inestable.
  • Como intervención temprana considerar los efectos deseables del uso de quetiapina.
  • La monoterapia con antidepresivos debe evitarse con pacientes con síntomas depresivos que sufren de un trastorno bipolar de ciclo rápido.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • En el inicio del tratamiento, en combinación con el antipsicótico, y durante un breve período, se utilizan también benzodiacepinas.
  • Las benzodiacepinas se utilizan en el trastorno bipolar para promover el sueño.
  • Los antidepresivos deben ser reducidos gradualmente hasta su abandono, ya que continuar con antidepresivos durante la fase maníaca puede provocar cambios bruscos de humor.
  • Aquellos pacientes que tengan historia de manía se debe considerar prescribir IRSS (exceptuando la paroxetina para mujeres embarazadas) o quietapina.
  • Cuando los síntomas depresivos son leves puede considerarse el tratamiento con litio o valproato.
  • Parece menos probable que un antidepresivo induzca el cambio brusco a manía cuando es administrado conjuntamente con litio, valproato o un antipsicótico.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • Los antidepresivos tricíclicos y probablemente cualquier otra droga con acción dual como la velafaxina y la duloxatina conllevan un gran riesgo de precipitar un cambio brusco a manía que cualquier otro antidepresivo, por ello no se recomiendan excepto para paciente que no responden bien a un tratamiento inicial.