RECOMENDACIONES GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • Programas de estimulación cognitiva:
    • Objetivo: Mantener la función cognitiva, funcionalidad y calidad de vida
    • Población: Pacientes con Alzheimer leve o moderado
    • Aplicación: La individual se recomienda para estabilizar la función cognitiva y funcionalidad en enfermos con Alzheimer
  • Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD):
    • Objetivo: Mejorar la funcionalidad, y disminuir la carga del cuidador a medio plazo
    • Población: Pacientes institucionalizados o que viven en el domicilio familiar
  • Programas de actividad física:
    • Objetivo: A largo plazo para mantener la funcionalidad
    • Población: Pacientes institucionalizados
  • Modificación de la conducta, higiene programada y micción inducida:
    • Objetivo: Disminuir la incontinencia urinaria
  • Conocer los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia. Detectarlos lo antes posible y hacer un diagnóstico diferencial
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • Información:
    • Informar al paciente que lo pida y a la familia del diagnóstico. Informar sobre la demencia, su evolución, manifestaciones, tratamiento y soporte al cuidador
    • Aplicación: Comunicación verbal adecuada. Facilitar el diálogo bidireccional. Se pueden incluir medios audiovisuales
  • Programas de estimulación cognitiva:
    • No hay evidencia de su utilidad para pacientes con demencia vascular
    • No se recomiendan los programas de intervención cognitiva computarizada en el Alzheimer inicial o el deterioro cognitivo leve
  • Tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos en la demencia:
    • Informar y formar a los cuidadores para prevenir su aparición y actuar como coterapeutas
    • Las terapias para la estimulación con actividades de recreo y actividades placenteras son eficaces contra la depresión
    • Evidencia limitada de que los masajes terapéuticos pueden ser eficaces en la agitación
  • Evaluación de la respuesta al tratamiento:
    • Se recomienda el MMSE
  • No hay evidencia de la eficacia de:
    • Masajes o toques terapéuticos
    • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
    • Musicoterapia
    • Estimulación multisensorial (snoezelen)
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • Información:
    • Información del diagnóstico por el médico del Equipo de Atención Especializada y/o el Equipo de Atención Primaria. Valorar individualmente el impacto de la información y la posibilidad de fraccionarla
    • Respetar el derecho del paciente a ser o no informado y a elegir, si está capacitado
    • Sesiones informativas grupales para la familia
  • Formación a cuidadores:
    • Programas específicos para familiares que conviven con personas con demencia con cuerpos de Lewy, degeneración lobular temporal o demencia vascular y en fases avanzadas y terminales
    • Formar en intervenciones no farmacológicas
    • Formar profesionales de la salud, servicios sociales y voluntarios/profesionales para dirigir grupos de pacientes y/o familiares
  • Evaluación de la respuesta al tratamiento:
    • Evaluar periódicamente aspectos cognitivos, funcionales, motores y conductuales, así como el grado de sobrecarga del cuidador
    • Uso de tests, escalas o cuestionarios
  • Tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos en la demencia:
    • Identificar el síntoma y sus desencadenantes
    • Empezar por su manejo no farmacológico y emplear fármacos en síntomas graves o rebeldes
      • Técnicas de identificación electrónica para pacientes con deambular errático
      • Ingreso en el hospital o en unidades específicas si las crisis de conducta no responden a las medidas farmacológicas
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • Programas de estimulación cognitiva:
    • No se puede recomendar un tipo de intervención concreta, si bien las que requieren un tipo de procesamiento general parecen tener un mayor beneficio global
    • No se pueden recomendar las intervenciones individuales frente a las grupales
    • Han de ajustarse a las capacidades cognitivas y a la tolerancia emocional de cada paciente
  • Tratamiento de síntomas conductuales y psicológicos en la demencia:
    • Evaluar de forma sistemática con instrumentos específicos:
      • NPI (Neuropsychiatric Inventory) para la evaluación de su intensidad y frecuencia
      • CSDD (Cornell Scale for Depression in Dementia) para la sintomatología depresiva
      • CMAI (Cohen Mansfield Agitation Inventory) para la agitación
    • Informar y formar al cuidador en estrategias para su abordaje y manejo
    • Asociar medidas no farmacológicas a farmacológicas
      • Establecer pautas y una buena higiene del sueño para el manejo del sueño
      • Puede utilizarse la estimulación sensorial, terapia conductual, actividades estructuradas y contacto social, aunque no se dispone de evidencia
      • No hay suficiente evidencia sobre el tratamiento de la ansiedad en la demencia
  • La elección de la medida de evaluación del tratamiento se basará en la experiencia del médico y en su aplicabilidad