INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA
INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)
  • IACE:
    • Tipos: Donepezilo, rivastigmina y galantamina
    • Población: Alzheimer de leve a moderado
    • Aplicación: Empezar por el tratamiento con menor coste. Preescribir una alternativa si el fármaco tiene efectos no deseados (e.g. poca adherencia, mala interacción con otros fármacos)
  • Memantina:
    • Población: Personas con intolerancia a los IACE o Alzheimer grave
  • Tratamiento de síntomas no cognitivos y cambios comportamentales:
    • Considerar tratamientos farmacológicos sólo si existe un malestar severo o un riesgo inminente de daño
  • CONDICIONES DEL TRATAMIENTO:
    • Debe iniciarlo sólo especialistas en demencia. Consultar el punto de vista del cuidador
    • Continuar sólo si tiene un efecto beneficioso para el paciente
    • Revisado regularmente por un equipo especialista
    • Tener en cuenta cualquier discapacidad que pueda afectar a los resultados. Asegurar la igualdad de acceso de distintos grupos y culturas
    • No considerar sólo herramientas para evaluar el nivel cognitivo si existen otras dificultades (e.g. dificultades de aprendizaje o de comunicación, problemas sensoriales, no se dispone de una herramienta adaptada al lenguaje del paciente)

INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
  • IACE:
    • Objetivo: Tratamiento específico y sintomático
    • Población: Alzheimer y demencia vascular de leve a moderada
  • Memantina:
    • Objetivo: Tratamiento específico de la demencia
    • Población: Alzheimer de moderado a grave
    • Aplicación: Monotorapia o combinación con los IACE
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • IACE:
    • Aplicación: Demencia con cuerpos de Lewy y asociada al Parkinson de leve a moderada
    • No hay diferencias en los IACE en cuanto a eficacia y seguridad
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • Escasez de estudios que evalúen la respuesta individual de distintos fármacos

INTERVENCIÓN EN DEMENCIA DE INICIO PRECOZ O PRESENIL
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • EVALUACIÓN:
    • Uso de baterías neuropsicológicas validadas en este grupo de edad
    • Estudio de causas poco incidentes en grupos de edad más tardíos y presentaciones atípicas de demencias frecuentes
PRACTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • EVALUACIÓN:
    • Por profesionales con experiencia en este grupo de edad y en centros que dispongan de las pruebas complementarias adecuadas
  • INTERVENCIÓN:
    • En ausencia de evidencia específica en este grupo de edad, seguir las pautas recomendadas para otros grupos de edad según el tipo de demencia
    • Adaptar los programas terapéuticos no farmacológicos a sus necesidades específicas
    • Acceso a recursos sanitarios y sociosanitarios específicos

CUIDADOS PALIATIVOS
INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)
  • MEDIDAS GENERALES:
    • Adoptar un enfoque de cuidados paliativos desde el diagnóstico al fallecimiento
    • Considerar las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales
    • Asegurar el acceso a los servicios de cuidados paliativos
    • El equipo de atención primaria debe valorar las necesidades del enfermo y comunicarlas a los demás profesionales
  • Alimentación:
    • Favorecer la ingesta via oral el mayor tiempo posible
      • No usar sonda si la disfagia o el rechazo a comer es una manifestación de la severidad del cuadro. Apoyo nutricional si la disfagia es transitoria
      • Aplicar principios éticos y legales en las decisiones sobre la alimentación
    • Disponibilidad de un especialista en alimentación
      • Asesoramiento dietético
  • Uso de antibióticos:
    • Considerar después de una evaluación individual
    • Evaluación de la fiebre y tratamiento con analgésicos, antipiréticos y refrigeración mecánica

CUIDADOS PALIATIVOS
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • MEDIDAS GENERALES:
    • Objetivo: Aliviar el sufrimiento físico y psicológico, proporcionar calidad de vida y considerar la muerte como un proceso natural
    • Aplicación: Introducirse de forma precoz tras el diagnóstico. Prolongarse y ampliarse con la progresión de la enfermedad
      • Integrar aspectos psicosociales y espirituales, y apoyar a los familiares. Considerar diferencias culturales
      • Ofrecer cuidados y soporte emocional básicos o especializados, según el caso, a enfermos y cuidadores
      • Continuidad asistencial y coordinación
  • Alimentación:
    • Dieta adaptada
    • Si el paciente colabora, la adopción de posturas facilitadoras de la deglución con la supervisión del logopeda es eficaz
    • Siempre que sea posible utilizar la vía oral para el aporte de líquidos

ATENCIÓN EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE LA VIDA
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • CUIDADOS:
    • No está indicada la reanimación cardiopulmonar, la respiración artificial, diálisis y la utilización de medidas terapéuticas de rango intermedio (e.g. hospitalización)
  • DUELO:
    • Duelo complicado: Derivar a servicios especializados (e.g. psicología, psiquiatría)
    • Duelo de riesgo: Realizar un seguimiento regular, con apoyo emocional, valorando individualmente la necesidad de psicoterapias específicas y estructuradas
    • Duelo normal: No se recomiendan las intervenciones formales o estructuradas
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • CUIDADOS:
    • Considerar la utilización de medidas terapéuticas de rango intermedio sólo si pueden disminuir el sufrimiento o son el único recurso disponible
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • EVALUACIÓN:
    • Sospechar la existencia de un proceso concomitante si el curso se acelera bruscamente y hay cambios imprevisibles
    • Ante un agravamiento relevante, valorar los factores que pueden influir en la decisión terapéutica, teniendo en cuenta los valores de la persona y de la familia
    • Valorar la posibilidad de limitación terapéutica si: la demencia está muy avanzada, la progresión es muy rápida, las infecciones son graves, repetidas y sin beneficio con el tratamiento, si la disfagia es problemática, y si hay úlceras por presión refractarias
  • CUIDADOS:
    • Medidas paliativas para mejorar el confort, el sufrimiento y la calidad de vida
    • Información y soporte a los cuidadores. La comunicación de las malas noticias requiere una adecuada preparación de los profesionales
    • Incluir:
      • Informar a los cuidadores y la familia, adecuando la información a sus necesidades
      • Explicar y consensuar el plan de cuidados con el paciente y la familia
      • Suspender fármacos, intervenciones o pruebas innecesarias
      • Tratar síntomas que producen sufrimiento
      • Valorar las necesidades psicológicas y espirituales del paciente, familia y cuidadores
      • Procurar un ambiente tranquilo e íntimo, facilitando la proximidad de familiares y amigos
      • Facilitar vías y recursos para la hospitalización y la atención a domicilio
  • TOMA DE DECISIONES:
    • Fomentar la participación de enfermos y cuidadores
    • Si el paciente no es capaz de decidir, contemplar sus voluntades anticipadas o sus deseos recogidos en la historia clínica, o la opinión de su representante legal y/o de los familiares
    • Informar al equipo de las decisiones y registrar el proceso en la historia clínica
    • Si hay dudas, consultar a otros profesionales expertos o al comité de ética asistencial
  • Se recomienda el estudio neuropatológico post mórtem
  • DUELO:
    • Duelo normal: Proporcionar información acerca del duelo y los recursos disponibles. Apoyo emocional básico
    • Los profesionales deben tener acceso a una formación elemental en duelo

ALIVIO DEL DOLOR
INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO (no especifica el grado de evidencia)
  • EVALUACIÓN:
    • Si hay cambios inexplicables en la conducta o signos de malestar, evaluar la presencia de dolor sin descartar otras causas
  • TRATAMIENTO:
    • Incluir herramientas farmacológicas y no farmacológicas
    • Considerar el historial de la persona y sus preferencias en la elección de las terapias no farmacológicas

ACTUACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • Equipo de Atención Primaria (EAP):
    • Objetivo: Primer nivel asistencial para la prevención, detección y diagnóstico, tratamiento, seguimiento, gestión de recursos y acompañamiento
  • Equipo de Atención Especializada en Demencia (EAED):
    • Objetivo: Segundo nivel para resolver dudas o complicaciones no previsibles o de difícil manejo
    • Población: Demencia de inicio precoz, familiar o genética, demencia secundaria potencialmente grave, sospecha de enfermedad neurodegenerativa
  • Atención Sociosanitaria (ASS):
    • Objetivo: Tercer nivel, garantiza la asistencia
    • Población: Personas mayores, dependientes y en la etapa final de la vida
    • Se recomiendan intervenciones psicoeducativas para el cuidador
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • Equipo de Atención Primaria (EAP):
    • Detección e inicio de exploraciones para formular una orientación diagnóstica
    • Gestión, atención y seguimiento de enfermos y cuidadores
    • Control periódico de personas con evolución previsible. Si no se pueden controlar agravamientos derivar al EAED
  • Equipo de Atención Especializada en Demencia (EAED):
    • Formado por: un médico especialista, un psicólogo/neuropsicólogo, un profesional de enfermería, un trabajador social y personal administrativo
    • No derivar a personas con deterioro cognitivo leve o demencia secundaria que pueda ser resuelta por el EAP, y a enfermos pluripatológicos con mal estado funcional de base
    • Informar al paciente y su familia sobre el diagnóstico, el pronóstico y la estrategia a seguir. Entregar un informe escrito. Informar también al EAP y/o al profesional referente
  • Atención Sociosanitaria (ASS):
    • Los profesionales de la salud y servicios sociales deben conocer la problemática de sus pacientes y el contexto de cuidado
    • La Administración debe adaptarse al aumento de la demanda de atención y servicios
    • Favorecer el acceso a los servicios sociales y facilitar sus prestaciones
      • Extremar las medidas que faciliten que las personas permanezcan en su domicilio
      • Seleccionar de forma dinámica el mejor recurso de servicio social para la familia
      • Hospitales de día para pacientes en fase leve y moderada
  • COORDINACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS SERVICIOS
    • Objetivo: Asegurar una continuidad asistencial a lo largo de todo el proceso
      • Favorecer la seguridad diagnóstica
      • Asegurar el respeto a los derechos y libertades del paciente
      • Favorecer la ampliación de conocimientos (formación e investigación)
      • Elaboración de un registro de demencias
    • Debe ser rápida, efectiva, eficiente y multidireccional
    • Recursos específicos para cada fase de la enfermedad
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • Es recomendable que existan criterios de derivación, admisión y alta para cada recurso asistencial
  • Servicios de Salud Mental:
    • Objetivo: Contribuyen al diagnóstico etiológico y atención en régimen de hospitalización en caso de aparición de síntomas graves. Aportan una atención coordinada y multidisciplinar

INTERVENCIONES PARA CUIDADORES
INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO (no especifica el grado de evidencia)
  • Planes de atención:
    • Componentes:
      • Psicoeducación: De aplicación individual o grupal
      • Grupos de apoyo: Ajustados a las necesidades de los cuidadores (e.g. estadio de demencia del enfermo)
      • Información y apoyo por teléfono e internet
      • Cursos de entrenamiento acerca de la demencia, servicios y beneficios, y solución de problemas en el cuidado
    • Aplicación: Involucrar a los enfermos, a sus cuidadores y a otros familiares. Asegurar medio de transporte
  • Servicios de respiro o descanso:
    • Aplicación: Ajustar a las necesidades del cuidador (en cuanto a localización, flexibilidad y horarios) y del enfermo. Asegurar el transporte
    • Componentes:
      • Centros de día y de noche
      • Estancias temporales en residencias
      • Otros
  • Terapia psicológica (incluyendo Terapia Cognitivo-Conductual):
    • Población: Cuidadores con malestar y un impacto psicológico negativo
    • Aplicación: Por un profesional especializado

INTERVENCIONES PARA CUIDADORES
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • TRATAR LA SOBRECARGA:
    • Programa que combine apoyo educativo, apoyo emocional y facilitación de recursos
    • Aplicación: Intervenciones en el domicilio y de forma personalizada
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • EVALUACIÓN:
    • Valorar las características individuales del paciente y la enfermedad
    • Usar la escala de Zarit
  • Psicoterapia (sobre todo Terapia Cognitivo-Conductual):
    • Objetivos: Tratamiento del estrés o depresión por sobrecarga
    • Población: Cuidadores con sintomatología clínicamente relevante
  • Coordinación entre los diferentes niveles asistenciales y las Asociaciones de Familiares de Alzheimer (AFA)
GRADO DE RECOMENDACIÓN D
  • EVALUACIÓN:
    • Valorar la carga y el apoyo. Hacer una valoración basal
    • Informar de forma progresiva sobre la enfermedad y complicaciones. Ofrecer recursos sociales para prevenir la sobrecarga
  • TRATAR LA SOBRECARGA:
    • Múltiples acciones: Programa de acogida, sesiones informativas, formación, asesoramiento, soporte emocional, adecuación de recursos, tratamiento farmacológico (si lo precisa), y acompañamiento a lo largo del proceso
    • Comentar la existencia de las AFA y sus beneficios
  • Grupos de Ayuda Mutua (GAM):
    • Objetivo: Grupos de cuidadores que comparten información y se dan soporte emocional
      • Permite que los cuidadores afronten mejor su labor y su situación personal
      • Mejora las estrategias de afrontamiento, alivia la carga, la ansiedad y depresión
    • Población: Todos los cuidadores
    • Aplicación: Se recomienda un profesional que potencie las habilidades de los integrantes. Individualizar las intervenciones aumenta su eficacia
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • Utilizar instrumentos específicos para evaluar otros aspectos afectados por la carga
  • Derivar al médico de atención primaria y/o especialistas en salud mental a cuidadores con un grado significativo de estrés y/o depresión