MODELO DE CUIDADOS POR PASOS
PASO 1:

Reconocimiento, evaluación y manejo inicial
  • Identificar a las personas con posible depresión (especialmente con una historia de depresión o un problema de salud física crónico con deterioro funcional asociado)
  • Realizar una evaluación exhaustiva tomando en consideración: grado de deterioro y/o discapacidad funcional asociada, y duración del episodio
  • Evaluación de riesgo y control:
    • Si existe riesgo inmediato de herirse o herir a otro: derivar a un centro de salud mental
    • Avisar a la persona y a su familia o cuidador y asegurarse de que saben cómo buscar ayuda inmediata en caso de necesidad ante: incremento de la agitación, ansiedad e ideación suicida al empezar el tratamiento; cambios de humor, negatividad, desesperanza e ideación suicida al empezar o cambiar de tratamiento o cuando aumenta el estrés
    • Si riesgo de suicidio, considerar: incrementar el apoyo (e.g. contacto más frecuente; derivación a un centro de salud mental)
PASO 2:

Depresión reconocida- síntomas depresivos persistentes por debajo del umbral o depresión de leve a moderada
  • Medidas generales:
    • Si va acompañada de síntomas ansiedad tratar primero la depresión, pero si presenta un trastorno de ansiedad con una depresión comórbida o síntomas depresivos, considerar tratar primero el trastorno de ansiedad
    • Higiene de sueño
    • Control activo sin intervención formal
  • NO utilizar tratamiento farmacológico de forma rutinaria; considerarlo cuando hay:
    • Una historia previa de depresión moderada o severa
    • Síntomas depresivos por debajo del umbral presentes durante al menos dos años
    • Síntomas depresivos por debajo del umbral o depresión leve después de otras intervenciones
  • Intervenciones psicológicas y psicosociales: ofrecer una o varias de las siguientes intervenciones de baja intensidad:
    • Autoayuda individual guiada basada en Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) (incluyendo activación conductual y técnicas de solución de problemas): con materiales escritos, supervisada por un profesional entrenado, 6-8 sesiones, 9-12 semanas.
    • TCC computerizada, que cuente con el apoyo de un profesional entrenado, 9-12 semanas.
    • Un programa de grupo estructurado de actividad física, que cuente con el apoyo de un profesional competente, 3 sesiones por semana (45-60 min.) durante 10-14 semanas.
    • TCC en grupo, desarrollada por 2 profesionales entrenados y competentes, 10-12 sesiones de 8-10 participantes, durante 12-16 semanas.
PASO 3:

Síntomas depresivos persistentes por debajo del umbral o depresión de leve a moderada con respuesta inadecuada a las intervenciones iniciales, y depresión de moderada a severa
  • Si no han mejorado con una intervención psicosocial de baja intensidad, discutir las opciones con la persona y ofrecer:
    • Un antidepresivo (ISRS)
    • Intervención psicológica de alta intensidad:
      • TCC individual, 16-20 sesiones, 3-4 meses, 3-4 sesiones de seguimiento los siguientes 3-6 meses
      • Terapia Interpersonal (TIP), 16-20 sesiones, 3-4 meses
      • Activación conductual (evidencia menos robusta), 16-20 sesiones, 3-4 meses, 3-4 meses de seguimiento los siguientes 3-4 meses
      • Terapia de pareja conductual, para personas con pareja estable y cuando la relación puede contribuir al desarrollo o mantenimiento de la depresión, o cuando se considere que implicar a la pareja puede tener beneficio terapéutico; 15-20 sesiones, 5-6 meses.
    • Cuando no se aceptan las opciones anteriores:
      • Counselling, 6-12 sesiones, 8-12 semanas
      • Psicoterapia psicodinámica breve, 16-20 sesiones, 4-6 meses
    • Para personas con DEPRESIÓN DE MODERADA A SEVERA combinar antidepresivos con una intervención psicológica de alta intensidad (TCC o TIP), ofreciendo 2 sesiones por semanas durante las primeras 2-3 semanas.
PASO 4:

Depresión compleja y severa
  • Principios de cuidado:
    • Evaluar perfil de síntomas, riesgo de suicidio, historia de tratamiento y comorbilidad.
    • Considerar la reintroducción de tratamientos que ya se han llevado a cabo o a los cuales se ha adherido inadecuadamente
    • Utilizar los equipos de resolución de crisis y de tratamiento a domiciolio para manejar las crisis de los que presenten riesgo significativo, y para ofrecer una alta calidad de cuidado intensivo. Controlar el riego de manera que permita que las personas continúen su vida sin interrupciones.
    • Los medicamentos se deben iniciar bajo la supervisión de un psiquiatra
    • Desarrollar un plan de atención multidisciplinar con la persona (y la familia o cuidador si la persona está de acuerdo).
    • Para personas con DEPRESIÓN RECURRENTE SEVERA O CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS, considerar el desarrollo de decisiones y declaraciones anticipadas con la persona.
  • TRATAMIENTO EN RÉGIMEN DE INTERNAMIENTO:
    • Para personas con riesgo de suicidio, de dañarse o con descuido de sí mismas.
    • Cuando se ofrece todo el rango de intervenciones psicológicas de alta intensidad.
    • Para personas que pueden beneficiarse de un alta temprana: considerar los equipos de resolución de crisis y equipos de tratamiento a domicilio.
  • DEPRESIÓN CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS: aumentar el plan de tratamiento con medicación antipsicótica.