RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA FIRME Y CONSISTENTE
  • Terapia Conductual incluyendo, entre otras:
    • Activación Conductual
    • Terapia de autocontrol (10 sesiones, individual o en grupo)
    • Terapia de Solución de problemas (8-16 sesiones, individual o en grupo)
  • Terapia Cognitiva (14-16 sesiones): también existen variantes específicas para prevención de recaídas
  • Terapia Interpersonal (TIP) (12-16 sesiones, individual o en grupo)
  • Terapias con diferentes componentes de las tres anteriores (e.g. Psicoterapia de sistema de análisis cognitivo-conductual - incluye además elementos de la terapia psicodinámica)
  • Prevención de la depresión (Manejando el estado de ánimo):
    • Evidencia muy buena para el nivel de depresión (3,7) e inicio de depresión mayor (3,6) y para el funcionamiento físico (3,7)
  • Terapia cognitiva basada en la Consciencia Plena.
    • Evidencia muy buena para recaídas en un episodio de depresión mayor (3,1) y síntomas residuales de depresión (3,6)
    • Evidencia muy buena para comorbilidad psiquiátrica (3,5) y uso de antidepresivos (3,2)
    • Evidencia muy buena para calidad de vida (3,6)
  • Reducción del Estrés basado en la Consciencia Plena.
    • Evidencia muy buena para sintomatología depresiva (3,1) y alteraciones del estado de ánimo (3,2)
    • Evidencia muy buena para estrés, sintomatología ansiosa (3,2), autoestima (3,2), salud mental general y funcionamiento (3)
  • MoodGYM (Programa online para reducir síntomas moderados de depresión en adultos).
    • Evidencia muy buena para sintomatología depresiva (3,4)
  • IMPACT (Mejora del estado de ánimo – Promoción del acceso a un tratamiento colaborativo).
    • Evidencia muy buena para gravedad de la depresión (3,8)
    • Evidencia muy buena para deterioro funcional (3,7) y para calidad de vida relacionada con la salud (3,8)
  • Combinación de fármacos antidepresivos y Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).
  • Necesidad de considerar posible presencia de problemas físicos en el paciente (indicaciones terapéuticas específicas, interacción de fármacos,….)
  • Selección de tratamiento EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO.
    • Depresión leve a moderada: Autoayuda inicial guiada con TCC, TCC computerizada, programa de grupo estructurado de actividad física
    • Depresión moderada a severa: TCC individual, TIP, Activación conductual, combinar antidepresivos con TCC o TIP
    • Depresión grave: TCC, TIP, equipos de resolución de crisis y de tratamiento a domicilio, plan de atención multidisciplinar, tratamiento en régimen de internamiento, antipsicóticos (si hay síntomas psicóticos)
    • En casos muy resistentes o que requieren actuación inmediata: aplicación de Terapia Electroconvulsiva

RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS PARA GRUPOS Y ÁMBITOS DE APLICACIÓN.

  • TRATAMIENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
    • Programas colaborativos de cuidado (e.g. Compañeros en el cuidado, Cuidado colaborativo basado en Telemedicina para zonas rural, Modelo de cuidado por pasos en función de la gravedad, programas PROSPECT e IMPACT para personas mayores) Efecto de los programas en sintomatología depresiva, variables de seguimiento del tratamiento y calidad de vida.
    • Terapia de Solución de Problemas (con menor número de sesiones: 4-6)
  • TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA PERSONAS MAYORES
    • Programas integrados que incluyen tratamiento colaborativo (i.e. en colaboración entre profesionales de atención primaria, psicología, trabajo social,…) y programación de seguimiento, con inclusión de elementos específicos (e.g. IMPACT: mejora del estado de ánimo; PROSPECT: prevención del suicidio).
    • Programas promoción vida reforzante (e.g. PEARLS – efecto en síntomas de depresión y calidad de vida relacionada con la salud)
    • TCC para personas mayores (efecto en sintomatología depresiva y diagnóstico de depresión)
  • TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA JOVENES
    • TCC para jóvenes y adolescentes (efecto en sintomatología depresiva, diagnóstico de depresión mayor y variables de reacción al tratamiento)
    • Entrenamiento en resiliencia Penn para estudiantes universitarios (efecto en episodios depresivos, síntomas de depresión, episodios de ansiedad y síntomas de ansiedad)
  • TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS DE APLICACIÓN FAMILIAR:
    • Intervención psicosocial multicomponente y de entrenamiento conductual para cuidadores de familiares con Alzheimer (e.g. REACH II)
    • Intervención cognitiva psicoeducativa para familias con padres con un trastorno de estado de ánimo
RECOMENDACIONES CON ALGUNA EVIDENCIA
  • Terapia de Aceptación y Compromiso.
  • Terapia Conductual de pareja (12-20 sesiones).
  • Terapia Centrada en la Emoción (16-20 sesiones).
  • Terapia de Auto-sistema (20-25 sesiones).
  • Terapia Psicodinámica Breve (16-20 sesiones).
  • Intervenciones psicológicas para abordar comorbilidad o relaciones familiares.
  • Terapia Conductual Racional-Emotiva.
  • Selección de tratamiento EN FUNCIÓN DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO.
    • Depresión moderada a severa: Terapia Conductual de pareja, Counselling, Psicoterapia Psicodinámica breve
    • Depresión grave: al aplicar TCC dar prioridad a las técnicas basadas en Activación Conductual
  • TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA PERSONAS MAYORES
    • Terapia de Reminiscencia / Revisión de vida (4-12 sesiones)
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
  • Comparación eficacia antidepresivos y tratamiento psicológico
  • Eficacia de la combinación de tratamiento psicológico y antidepresivos