RECOMENDACIONES GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
  • Tratamiento Cognitivo-Conductual (TCC):
    • Objetivos:
      • Ayudar en el desarrollo de insight.
      • Incrementar la adherencia al tratamiento.
      • Tratar síntomas psicóticos persistentes a pesar del tratamiento farmacológico. Fundamentalmente positivos y, en concreto, alucinaciones.
      • Prevenir la prescripción de fármacos y reducir la sintomatología en psicosis incipiente.
      • Evitar la progresión de la psicosis en la intervención precoz.
      • Acelerar la recuperación y el alta hospitalaria en la fase aguda.
  • Programas de Intervención Familiar (IF):
    • Objetivos: Reducir la carga familiar, mejorar el funcionamiento social del paciente, evitar recaídas, mejorar el pronóstico y reducir el coste económico.
    • Poblaciones:
      • Pacientes moderada o gravemente discapacitados y de larga evolución.
      • Pacientes con inicio reciente valorados individualizadamente.
      • Familias que convivan o estén en contacto con pacientes que sufren esquizofrenia. Sobre todo de aquellos que han recaído o con riesgo de recaída y en los que presentan sintomatología persistente.
    • Duración: Se recomienda una IF prolongada en el tiempo y nunca inferior a 6 meses.
    • Se recomienda la IF de tipo psicoeducativo, basada en el manejo de la emoción expresada que incluya información a las familias sobre la enfermedad y estrategias (e.g. técnicas de afrontamiento del estrés)
    • Aplicación: Intervenciones de familia individuales o de grupo multifamiliares que incluyan al propio paciente (reduce significativamente las recaídas).
  • Psicoeducación: Se recomienda implantar intervenciones psicoeducativas para pacientes y familiares en los planes de tratamiento.
  • Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS): Aplicación basada en el modelo de resolución de problemas para pacientes graves o moderadamente discapacitados.
  • Rehabilitación cognitiva:
    • Objetivo: Mejorar el funcionamiento cognitivo en una amplia gama de condiciones clínicas.
    • Aplicación: Recomendable en el entorno cotidiano del paciente.
  • Apoyo a la inserción laboral:
    • Programas de intervención específicos con aliento y facilitación de los especialistas en salud mental para la búsqueda de un puesto de trabajo
    • Población: Pacientes moderada o ligeramente discapacitados y que estén en fase estable o de mantenimiento.
    • Los programas de trabajo con apoyo para la inserción laboral de personas con esquizofrenia obtienen mejores resultados que el resto de intervenciones de rehabilitación laboral.
  • Atención y seguimiento intensivo en la comunidad:
    • Recomendable el tratamiento en el entorno menos restrictivo posible, con posibilidades de seguridad y que permita un tratamiento efectivo.
    • Equipos de salud mental comunitarios.
      • La asistencia ambulatoria disminuye las muertes por suicidio, la insatisfacción con la asistencia y los abandonos de tratamiento.
      • Atención y seguimiento intensivo en la comunidad mediante la aplicación de un plan de cuidados integral que debe:
        • Incluir al paciente en la toma de decisiones.
        • Énfasis en capacitación para mejorar grado de satisfacción y recuperación social.
      • Gestión de casos y tratamiento asertivo comunitario (TAC).
        • Objetivo: Incrementar la vinculación a los servicios y el cumplimiento terapéutico.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • Tratamiento Cognitivo-Conductual (TCC): Adaptaciones de las técnicas utilizadas en otras poblaciones en función del objetivo de tratar el estrés, ansiedad y depresión en pacientes con esquizofrenia.
  • Intervención Familiar (IF): De más de 9 meses y que incluya compromiso, apoyo y desarrollo de habilidades (no simplemente información o conocimiento compartido).
  • Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS):
    • Población: Pacientes con dificultades y/o estrés y ansiedad en relación a la interacción social.
  • Entrenamiento en Habilidades de la Vida Diaria:
    • Población: Pacientes con dificultades en las tareas de funcionamiento cotidiano.
  • Recursos de vivienda: Centrando la atención en la interacción entre la persona atendida y su contexto, activando los recursos personales del individuo y los recursos comunitarios con el fin de conseguir la máxima autonomía posible.
  • Gestión de casos y Tratamiento Comunitario Asertivo (TAC):
    • Población: Pacientes con esquizofrenia que frecuentan habitualmente los servicios.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • Psicoeducación e Intervención Familiar: Graduar la transmisión de información en función de las necesidades e inquietudes del paciente y su familia y de la fase de evolución del trastorno.
  • Apoyo a la Inserción Laboral:
    • Los servicios de salud mental, el personal social y sanitario y otros grupos locales relevantes, deben facilitar el acceso a las oportunidades de trabajo.
    • Incluir una variedad de modalidades de apoyo adaptadas a las diferentes necesidades y habilidades de las personas con esquizofrenia.
  • Recursos de Vivienda:
    • Tratar de favorecer la elección de aquellos recursos o lugares donde la persona desee vivir:
      • Atendiendo al derecho a contar con la oportunidad de hacerlo en un entorno lo más normalizado posible.
      • Articulando los programas de entrenamiento necesarios.
      • Ofreciendo el apoyo preciso para que pueda acceder y mantenerse en dicho entorno.
  • Entrenamiento en Habilidades de la Vida Diaria:
    • Atención y seguimiento intensivo en la comunidad. Asistencia ambulatoria en un centro comunitario de salud mental que ofrezca tratamiento farmacológico, terapia individual, de grupo y/o familiar, medidas psicoeducativas y un tratamiento individualizado de intensidad variable para los pacientes estables con discapacidad relativamente poco importante.
    • Gestión de casos y tratamiento asertivo comunitario (TAC).
      • Población: Pacientes con esquizofrenia de inicio precoz (antes de los 18 años).
  • Psicoterapia de Apoyo:
    • Objetivo: Desarrollar una alianza terapéutica a partir de una actitud de apoyo emocional y cooperación.
    • No recomendable como intervención específica si otras intervenciones de eficacia probada están indicadas y disponibles (teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes).
  • Psicoterapia Psicodinámica: Los principios psicoanalíticos y psicodinámicos pueden ser de utilidad para ayudar a los profesionales a comprender la experiencia de las personas con esquizofrenia y sus relaciones interpersonales.