ORIENTACIÓN SOBRE LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS HIPNÓTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
  • El Comité de Evaluación del NHS destaca el manejo inadecuado del insomnio y cómo, en contra de las recomendaciones de los distintos organismos, se prescriben hipnóticos en grados leves de insomnio y para periodos largos de tiempo.
    • Reconoce las pruebas aportadas sobre la eficacia de técnicas no farmacológicas en el manejo del insomnio y considera probable que puedan sustituir a algunas prescripciones de hipnóticos. Aunque no se evalúa su efectividad clínica y el coste diferencial de estos métodos.
  • No hay evidencia convincente de una diferencia clínicamente significativa entre zaleplon, zolpidem y zopiclona frente a las benzodiacepinas de acción corta desde el punto de vista de su eficacia, efectos adversos, o posibilidad de dependencia o abuso.
    • Se recomienda la prescripción del fármaco de menor costo (teniendo en cuenta la dosis diaria y el precio de la misma).
    • El cambio en la prescripción de un hipnótico a otro no se considera una estrategia adecuada, a menos que el paciente experimente efectos adversos relacionados directamente con un agente específico del fármaco.
    • No se recomienda prescribir cualquiera de los otros fármacos hipnóticos a aquellos pacientes que no han respondido a uno de ellos.

OTROS TRATAMIENTOS
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • Hipnóticos.
    • Se recomienda su uso a corto plazo (no más de 4 semanas) y con la dosis más baja posible.
    • Si un paciente no responde al tratamiento con un hipnótico, no es recomendable cambiar a otro, salvo efectos secundarios directamente relacionados con el fármaco específico.
    • Se recomienda utilizar el hipnótico más eficiente y con mejor respuesta para el paciente, a no ser que se observen efectos secundarios directamente relacionados con el hipnótico elegido.
    • Benzodiacepinas.
      • - Para evitar la dependencia se recomienda que su uso se restrinja al insomnio agudo.
      • - En el caso de requerirse su utilización durante el embarazo, se debe usar la dosis eficaz más baja y la duración del tratamiento más corta posible para evitar riesgo de defectos congénitos.
    • Zolpiden en administración discontinua + técnicas de control de estímulos puede utilizarse a corto plazo como alternativa a la pauta de administración continua
  • Antidepresivos.
    • Para el insomnio asociado al trastorno de depresión, pero no para el insomnio primario.
    • No hay suficiente evidencia para recomendar la utilización de trazodona y doxepina, hasta obtener resultados de estudios a largo plazo.
    • No hay suficiente evidencia para recomendar en el tratamiento del insomnio la utilización de los antidepresivos amitriptilina y mirtazapina.
  • Ramelteon. Se necesitan más estudios comparativos a largo plazo para recomendar su utilización en el tratamiento del insomnio
  • NO se recomienda la utilización de Hidrato de cloral, meprobamato y barbitúricos.
  • NO hay evidencia para recomendar la utilización de Melatonina, ni para recomendar su utilización para la interrupción del uso prolongado de benzodiacepinas.
  • NO hay evidencia para recomendar la utilización de Acupuntura.
  • NO hay evidencia para recomendar la utilización de valeriana ni su combinación con lúpulo.
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • NO se recomienda la utilización a largo plazo de Hipnóticos. Si se hace, siempre debe estar monitorizado, con un diagnóstico y una pauta terapéutica específica.
PRÁCTICA RECOMENDADA CON BASE EN LA EXPERIENCIA CLÍNICA
  • Hipnóticos
    • Los pacientes deben ser informados de los objetivos terapéuticos, la duración del tratamiento y de los posibles efectos secundarios incluyendo los problemas de dependencia y tolerancia asociados a su uso, así como la falta de estudios de eficacia largo plazo.
    • Hierbas medicinales. Se recomienda a los profesionales que pregunten a los pacientes sobre cualquier producto herbolario que estén tomando o hayan tomado.