Recomendaciones NICE (TOC)
GRADO DE RECOMENDACIÓN A
  • UTILIZAR: tratamiento farmacológico: ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina o citalopram)
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
  • UTILIZAR terapia psicológica: Terapia Cognitivo Conductual incluyendo Exposición con Prevención de Respuesta (TCC-EPR)
    • Cuando Pensamientos obsesivos sin compulsión manifiesta: exposición a los pensamientos obsesivos y prevención de respuesta de los rituales mentales y estrategias neutralizantes
GRADO DE RECOMENDACIÓN C
  • Consideraciones en la aplicación de la EPR en función del GRADO DE SEVERIDAD:
    • DETERIORO FUNCIONAL LEVE: intervención de menos de 10 horas en los siguientes formatos:
      • Individual breve con material de autoayuda estructurado
      • Individual breve por teléfono
      • Grupal (puede ser de más de 10 horas)
    • DETERIORO FUNCIONAL MODERADO o sin respuesta al nivel anterior: ofrecer la elección entre:
      • ISRS solo
      • TCC incluyendo EPR más intensiva (i.e. > 10 horas)
    • DETERIORO FUNCIONAL SEVERO o sin respuesta adecuada al cabo de 12 semanas al tratamiento del nivel anterior:
      • Ofrecer combinación de TCC incluyendo EPR e ISRS
    • PACIENTES EN SITUACION DE RIESGO O DETERIORO MUY SEVERO: tratamiento intensivo en régimen de internamiento
      • Proporcionar acceso continuado a servicios de tratamiento especializados con equipos multidisciplinares de profesionales de la salud con experiencia en el trastorno
  • INDICACIONES APLICACIÓN EPR:
    • Considerar la aplicación de Terapia Cognitiva adaptada para TOC:
      • En combinación con EPR para mejora la reducción de síntomas a largo plazo
      • Para personas que rehúsan o no pueden implicarse en un tratamiento que incluya EPR
    • Implicación de algún miembro de la familia como coterapeuta
    • Aplicar tratamiento en el hogar en casos de deterioro severo o reluctancia para acudir a consulta; posibilidad de aplicación por teléfono
  • Otras INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN:
    • Revisión regular tras la recuperación durante al menos 12 meses
    • Cuando el paciente requiera otras formas de tratamiento: informar falta evidencia clínica
GRADO DE RECOMENDACIÓN GPP
  • Aplicación del tratamiento por profesionales con entrenamiento
  • Al final del tratamiento informar a los pacientes de la posibilidad de aplicación de los principios aprendidos a otros síntomas futuros
  • En pacientes con deterioro funcional severo, puede ser necesario prestar apoyo para el transporte y desplazamiento.
  • Si hay miembros de la familia implicados en conductas compulsivas, de evitación o reaseguración, tratar para disminuir su implicación
  • NO se recomienda utilizar neurocirugía; posible indicación solo en algunos casos refractarios