ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
RECOMENDACIÓN FUERTE1
  • ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
    • Para el tratamiento farmacológico de la dependencia a opiáceos, ofrecer abstinencia, mantenimiento con agonistas opiáceos o tratamiento con antagonistas de opiáceos (naltrexona), aunque se debe aconsejar a la mayoría de los pacientes el tratamiento de mantenimiento con agonistas.
  • TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
    • Se debe recomendar a la mayoría de pacientes el uso de metadona en dosis adecuadas (preferencia sobre buprenorfina)
    • La dosis inicial de metadona debe establecerse en función del nivel de neuroadaptación: generalmente no será más de 20 mgr. y nunca más de 30 mgr.
    • Como media, las dosis de mantenimiento con metadona estarán en el rango de 60-120 mgr. por día
    • Las dosis de metadona o buprenorfina deben ser supervisadas directamente en las fases iniciales del tratamiento
    • Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para la dependencia a opiáceos 1
  • MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS
    • NO debe utilizarse combinación de antagonistas de los opiáceos y sedación profunda
  • EN EMBARAZADAS
    • El tratamiento de mantenimiento con agonistas opiáceos debe utilizarse en el tratamiento de la dependencia a opiáceos
RECOMENDACIÓN ESTÁNDARD2
  • ELECCIÓN DE TRATAMIENTO
    • Para pacientes con dependencia a opiáceos que no sigan un tratamiento de mantenimiento con agonistas, considerar la utilización de farmacoterapia con natrexona tras superar el síndrome de abstinencia
  • TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS
    • Como media, las dosis de mantenimiento con buprenorfina deben ser de al menos 8 mgr. por día
    • Se pueden administrar dosis “para llevar” cuando los beneficios de una reducción de la frecuencia de asistencia compensen en riesgo de desviación, y sujeta a revisiones regulares.
  • MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS
    • Generalmente se utilizarán dosis de agonistas opiáceos, aunque también pueden utilizarse agonistas alfa-2 adrenérgicos
    • NO deber ofrecerse de manera rutinaria la combinación de antagonistas opiáceos y sedación leve
    • Se debe ofrecer de manera rutinaria apoyo psicosocial junto con el tratamiento farmacológico para el manejo del síndrome de abstinencia de opiáceos2
  • EN EMBARAZADAS
    • El mantenimiento con metadona tendrá preferencia sobre el mantenimiento con buprenorfina para el tratamiento de la dependencia a opiáceos

El grado de recomendación se basa en el sistema GRADE
1 Esta recomendación se basa en una evidencia de calidad alta (según el sistema GRADE)
2 Esta recomendación se basa en una evidencia de calidad moderada (según el sistema GRADE)